ABSTRACT
Con la finalidad de determinar la morbilidad post-operatoria y la mortalidad intrahospitalaria de la gastrectomía por cáncer gástrico se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes incidentes con diagnóstico histológicamente comprobados de adenocarcinoma del estómago que entre enero de 1950 y diciembre de 1999 tuvieron una gastrectomía en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. En este periodo se realizaron 2033 gastrectomías de las cuales 503 fueron gastrectomías totales y 1447 gastrectomías sub-totales distales. La morbilidad post-operatoria de la gastrectomía total y gastrectomía sub-total distal disminuyó de 23.7 por ciento y 14.3 por ciento en la década del 50 a 19.8 por ciento y 7.4 por ciento en la década del 90 respectivamente, la mortalidad intra-hospitalaria de la gastrectomía total y gastrectomía sub-total disminuyó de 28.9 por ciento y 19.4 por ciento en los años 50 a 4.4 por ciento y 2.2 por ciento en los 90. Las complicaciones más frecuentes fueron las fístulas esófago-yeyunal, gastroyeyunal y duodenal. Las infecciones respiratorias, los abscesos intra-abdominales, la fístula pancreática, la obstrucción intestinal temprana, la hemorragia de la anastomosis y la infección de herida operatoria. Por análisis de regresión logística multivariado los factores de riesgo para mortalidad intra-hospitalaria de la gastrectomía total fueron la hipoalbuminemía, la transfusión sanguínea intra operatoria y la reoperación (OR de 2.4, 5.9 y 17.4 respectivamente). Para la gastrectomía sub-total distal los factores de riesgo para mortalidad intrahospitalaria fueron la hipoalbuminemia, la transfusión sanguínea intra-operatoria, la extirpación del bazo y la reoperación (ORde 2.6, 2.46, 2.42 y 6.3 respectivamente. Según nuestros resultados el riesgo de mortalidad intra-hospitalaria, depende mas de las variables peri-operatorias (hipoalbuminemia, transfusión sanguínea intraoperatoria, esplenectomía y reoperación) que de las variables pre-operatorias que el cirujano no puede controlar (edad, sexo, estadío clínico, etc.)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Stomach Neoplasms , Adenocarcinoma , Morbidity , Hospital Mortality , GastrectomyABSTRACT
El Régimen FEM (Fluoruracil - Epidoxorubicina - Mitomicina) fue evaluado en 19 pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico avanzado. Todos los pacientes fueron evaluables, catorce eran hombres (73.7 por ciento) y la edad mediana fue 55 años (24-75). Capacidad funcional según escala Zubrod fué 0-1 en 15 pacientes (78.9 por ciento). El diagnóstico fué hecho por endoscopía, radiología y/o cirugía, resultando según la clasificación de Borrmann, 9 casos tipo IV y 6 tipo III. En 10 pacientes no se practicó cirugía y 9 tuvieron Laparotomía solamente. El tipo histológico predominante fué adenocarcinoma 13 casos (68.4 por ciento). El índice de respuesta fué de 52.6 por ciento con una sobrevida mediana de 10.77 meses (4-15) y para el grupo no respuesta la sobrevida fué 3.24 meses (1-10). A la fecha ningún paciente sobrevive. Los efectos tóxicos más comunes fueron alopecía (67.9 por ciento), gastrointestinal (63.16 por ciento). No se registraron casos de cardiotoxicidad y/o hepatoxicidad. Se concluye que el esquema FEM es tán efectivo como el FAM para el tratamiento del cáncer gástrico avanzado.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Stomach Neoplasms/drug therapy , Epirubicin , Mitomycin , FluorouracilABSTRACT
En este estudio fueron admitidos 31 pacientes evaluables con diagnóstico de Cáncer Gástrico. La edad media fue 71 años (rango 24-82). 22 fueron varones. Ninguno recibió quimioterapia previa. La capacidad funcional fue 0-1 en 26/31 (60.6%). Los síntomas más frecuentes fueron: baja de peso 21/31 (75.1%) y dolor abdominal en 13/31 (40.3%). 10 pacientes fueron catalogados como Borrmann III y 9 Borrmann IV. 21 casos fueron sometidos a cirugía: 12 gastrectomía paliativa y 9 laparotomía exploradora. 23 casos fueron Adenocarcinoma y 8 Carcinoma indiferenciado. Se administró el régimen FEM (5 Fluoruracilo 600 mg/m2/ día 1 y 8, Epidoxorubicina 30 mg/m2/día y Mitomicina 10 mg/m2/día), 10 de 24 pacientes (41.7%) alcanzaron remisión parcial con una sobrevida media de 10.5 meses. 3 pacientes tuvieron una respuesta subjetiva con una sobrevida media de 6 meses. La sobrevida media en el grupo de no respuesta fue 3 meses (rango 2 a 7 meses). La diferencia de sobrevida entre el grupo que respondió y no respuesta fue estadísticamente significativa. La sobrevida en el grupo que recibió tratamiento adyuvante fue 5.7 meses (rango 2 a 16). 1 de 3 pacientes sobrevive sin evidencia de enfermedad al completar el estudio. 23 fallecieron y 5 se perdieron de vista. El efecto secundario más común fue alopecia (74%), náuseas y vómito (60%), y leucopenia menor de 3000 en 54%. No hubo ningún caso de cardiotoxicidad